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Tesis
Autoría
Fecha
14/04/2016
Resumen
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SIGEVA
El propósito de esta tesis es generar evidencia científica que contribuya a la comprensión de las dificultades en la accesibilidad a la atención de la salud de las mujeres en el sistema público de salud de la Argentina. Para el logro de esta contribución en la presente tesis se analizan las dimensiones socioestructural, técnico-institucional y subjetivo-simbólica que condicionan la accesibilidad a la atención de la salud de las muje...
El propósito de esta tesis es generar evidencia científica que contribuya a la comprensión de las dificultades en la accesibilidad a la atención de la salud de las mujeres en el sistema público de salud de la Argentina. Para el logro de esta contribución en la presente tesis se analizan las dimensiones socioestructural, técnico-institucional y subjetivo-simbólica que condicionan la accesibilidad a la atención de la salud de las mujeres. Se considera como caso de estudio los abandonos del proceso de atención de las mujeres con diagnóstico de Papanicolaou (Pap) anormal atendidas durante 2009-2011 en el sistema público de salud de un municipio del conurbano bonaerense (Florencio Varela) que presenta una alta tasa de mortalidad por cáncer cervicouterino (15,9 por 100.000 mujeres en el trienio 2009-2011). A pesar de ser prevenible, el cáncer cervicouterino persiste como una de las principales causas de muerte por cáncer en mujeres en la Argentina. La alta mortalidad por esta causa está vinculada a problemas relacionados con la continuidad en el proceso de prevención. En este proceso el diagnóstico y tratamiento de las lesiones precancerosas son fundamentales, dado que si las mujeres no son tratadas, la lesión detectada por el tamizaje puede continuar su evolución hasta convertirse en cáncer invasor. Sin embargo, esta etapa del proceso es muchas veces olvidada e invisibilizada. La evidencia disponible para América Latina sobre este tema es escasa y proviene de los campos de la epidemiología y la salud pública. A su vez, los sistemas de salud en los que se han analizado los abandonos son muy diferentes al sistema de salud argentino, lo que impide su comparación. En la Argentina existe un vacío de conocimiento en cuanto a la magnitud de abandono durante el proceso de diagnóstico y tratamiento de las lesiones precancerosas y sus factores explicativos subyacentes.Los objetivos específicos de esta tesis son: 1) describir la magnitud, el momento y los motivos del abandono del proceso de atención de las mujeres con diagnóstico de Papanicolaou anormal; 2) analizar los factores socioestructurales (sociodemográficos, económicos y género) y su relación con en el abandono del proceso de atención; 3) analizar las percepciones y los conocimientos de las mujeres sobre el cáncer cervicouterino, las formas de prevención y el resultado de Pap anormal, y su relación con el abandono del proceso de atención; y 4) analizar la relación entre las características institucionales (en sus aspectos técnicos y relacionales) y el abandono, considerando el efecto de los factores socioestructurales y subjetivo-simbólicos. La hipótesis principal de esta investigación presume una relación preponderante entre la dimensión institucional de la accesibilidad y la probabilidad de abandono. Asimismo, teniendo en cuenta la multicausalidad de los fenómenos se considera que la posición de las mujeres en la estructura social y la interrelación con los aspectos subjetivos y simbólicos influirá de manera independiente sobre esta probabilidad.Para el logro de los objetivos se aplicó una estrategia teórico metodológica cualitativa?cuantitativa. Se utilizaron fuentes secundarias (bases de datos de laboratorios y de servicios de ginecología, y registros de centros de atención primaria de la salud); y primarias: encuestas domiciliarias sobre la base de un cuestionario estructurado (n=221) y entrevistas semiestructuradas a mujeres (n=30). La población incluida en este estudio está constituida por mujeres de 18 años y más, atendidas en el sistema público de salud de Florencio Varela que registraban un Pap anormal en el período 2009-2011. Se realizó un análisis univariado y bivariado y se calcularon frecuencias y porcentajes para cada una de las variables de estudio. La medición de la probabilidad de abandono se realizó mediante un análisis de regresión logística univariado y multivariado. Los aspectos no cuantificables se analizaron mediante el análisis temático.Entre los principales hallazgos, se observa que el abandono confirmado en esta población es del 18,2%, con un rango de entre el 12,3 y 42,8%. Los principales motivos de abandono reportados se vinculan tanto a aspectos institucionales (demoras y pérdidas de los resultados) como socioestructurales (carga de trabajo doméstico). En cuanto a la exploración de la hipótesis, el modelo final de análisis muestra que las mujeres que perciben el tiempo de espera como mayor al esperado tienen 2,3 veces más probabilidad de abandono que quienes lo perciben como justo/menos del esperado (95% IC: 1,1-4,8); las que reciben el resultado en un tiempo superior a los dos meses tienen 4,2 veces más probabilidad de abandono que las que lo reciben en menos de dos meses (95% IC: 1,8-10,0) y las que no conocen la utilidad del Pap poseen 5,3 veces más probabilidad de abandono que las que poseen conocimiento adecuado (95% IC: 1,9-14,9). La entrega del resultado se identifica como un momento clave del proceso de atención. El resultado de Pap anormal es asociado al cáncer y la muerte. Esta identificación atraviesa el momento recepción del resultado, que es vivido como un momento disruptivo en el que priman los sentimientos negativos (miedo, angustia y ansiedad). La explicación brindada por los profesionales es valorada por las mujeres como un facilitador durante el proceso de atención. Los resultados abonan la hipótesis de estudio y permiten concluir que los abandonos del proceso de atención están condicionados principalmente por aspectos institucionales (técnicos y relacionales). La identificación de aspectos puntuales que inciden en la probabilidad de abandono contribuye a la comprensión de las barreras a la accesibilidad y posibilita la elaboración de estrategias que podrían ser implementadas desde el sistema de salud para la reducción de los abandonos.
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Palabras Clave
Cáncer cervicouterinoAccesibilidad a la atención de la saludPrevenciónDesistencia al tratamientoBarreras